Депрессия, Как справиться?

[Светлана]

- Эх, жизнь моя, жестянка!!! А ну ее в болото!
Наверно все мы ощущали себя хоть раз в жизни подобно Водяному из мультфильма «Летучий корабль». И тогда все идет не так, все не ладится, да и делать-то, собственно говоря, ничего и не хочется.… В этих случаях мы оправдываемся: «У меня депрессия». Так ли это? И вообще, что же такое депрессия, и какой она бывает? В этом мы попробуем разобраться сейчас.

Депрессия во все времена.
Эта проблема известна человечеству с древних времен. В Библии написано, что подобное состояние переживали Иов и царь Давид. Первые упоминания в медицинских трактатах о расстройствах настроения можно встретить еще у Гиппократа (V век до нашей эры). Он называл депрессию «меланхолией», что дословно означает «черная желчь». В те времена считали, что в теле человека содержатся четыре вида жидкости: черная желчь, кровь, флегма и желтая желчь. Увеличение количества черной желчи, по его мнению, и вызывало меланхолию.
В 1854 году, почти одновременно, двумя французскими исследователями было описано заболевание, проявляющееся чередованием маниакальных и депрессивных состояний. Ж.П. Фальре называл его «циркулярным психозом», а Г.Ф. Байярже – «помешательством в двух формах». Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени. В 1896 году немецкий психиатр Крепелин описал это же заболевание и назвал его маниакально-депрессивным психозом. Это название употреблялось врачами вплоть до конца ХХ века. Причиной болезни считалась врожденная слабость характера, которая передается по наследству. В современной классификации болезней оно называется «Биполярное аффективное расстройство» и входит в группу аффективных расстройств (расстройства настроения).
В первой половине двадцатого века Зигмунд Фрейд нашел психологическое обоснование депрессии. Он связал это состояние с чувством вины и внутренним конфликтом. Поэтому для лечения таких больных стали применять открытый им метод психотерапии – психоанализ.
В 1950-60-х годах было установлено, что есть два типа болезни – депрессии эндогенного и невротического характера. Термин «эндогенный» означает, что заболевание развивается вследствие каких-либо внутренних причин, возможно, генетических, или его причину установить не удается. Невротическая или реактивная депрессия возникает при воздействии факторов среды, в частности, смерти близких, или тяжелых стрессовых ситуациях, например, при увольнении с работы.

Биохимия депрессии.
Конечно, неплохо было бы жить всегда с прекрасным настроением.… Но, представьте, что вы каждый день питаетесь одним только шоколадом. Через неделю он приестся, и вы будете мечтать о картошке.
Хорошее настроение нам обеспечивают особые вещества, которые образуются в головном мозгу – это дофамин, серотонин и эндорфины.
Дофамин помогает передавать нервные импульсы, участвующие в формировании чувства удовольствия. Таким образом, именно от количества этого гормона зависит наша способность испытывать яркое, ни с чем не сравнимое удовольствие и наслаждение.
Естественные пути увеличения выработки дофамина – это любые радующие нас занятия, от увлечений до поедания любимых лакомств. Однако на первом месте по выработке дофамина стоит секс, причем наибольшего эффекта человек достигает тогда, когда влюблен в партнера, ибо в этом случае удовольствие физическое объединяется с удовольствием душевным.
Интересно то, что даже при воспоминании о предстоящем радующем нас занятии, выработка дофамина уже несколько повышается, недаром же говорят: «мечтать не вредно». Даже больше того – «мечтать – полезно»! Поэтому дофамин можно назвать «гормоном хорошего настроения». Кроме этого он дает бодрость, улучшение сна и аппетита.

Серотонин тоже отвечает за хорошее настроение, а недостаточная выработка его приводит к подавленности и депрессии. Повышают уровень серотонина продукты, содержащие аминокислоту триптофан, из которой он образуется. Это бананы, орехи, финики, помидоры, острый и сладкий перец, горький шоколад. Сладкие лакомства тоже способствуют его повышению – растет количество инсулина в крови, который усиливает распад белков на аминокислоты, высвобождая триптофан. Но этот способ стимуляции хорошего настроения опасен развитием ожирения.

Более всего подходит определение «гормоны счастья» эндорфинам. Они не только регулируют эмоции, но и являются важным звеном противоболевой системы организма, участвуют в процессе иммунной защиты и регенерации тканей.
Самый простой способ повышения уровня эндорфинов в крови – занятия спортом. При физических нагрузках организм испытывает стресс – вот и объяснение тому ощущению удивительного удовлетворения и легкости, который каждый из нас испытывает после спортзала или быстрых танцев. Секс тоже способствует выбросу эндорфинов в кровь, аналогично действует прослушивание любимой музыки или посещение картинной галереи. Самый же простой способ вызвать скачок эндорфинов – это от души посмеяться. Кроме того, гормоны счастья вырабатываются в повышенном объеме у человека, добившегося своей цели и преодолевшего на пути к ней ряд трудностей. Поэтому целеустремленные люди, как правило, позитивны и не подвержены тоске и депрессии.

Сильно повышается уровень эндорфина во время беременности (именно он вызывают особое состояние сознания у беременных женщин). После родов его уровень резко падает, зачастую вызывая послеродовую депрессию.
Получается, что человек – творец своего настроения, и сам продуцирует вещества, влияющие на него. Но они не могут вырабатываться непрерывно, а только в определенном индивидуальном ритме. Когда этот ритм что-то нарушает, наступает депрессия. К сожалению, человек может не только повысить, но и снизить свое настроение. Если он постоянно тревожится или склонен к самобичеванию, то уровень «гормонов счастья» рефлекторно тормозится. Получается, что непродолжительная депрессия, связанная с житейскими проблемами – явление вполне нормальное. Решатся проблемы – уйдет и депрессия.

Все точки над i.
В обычном, бытовом понимании депрессия – это просто плохое настроение. Оно может возникнуть в результате однообразия и скуки (как у Водяного), усталости от длительной напряженной работы или как реакция на неразрешенную стрессовую ситуацию, продолжающуюся долгое время. Эти состояния называется депрессивной реакцией. Справиться с ней можно, решив проблему или изменив условия жизни, вызывающие ее.
Но иногда депрессия не связана с какой-либо причиной и тогда врачи называют ее эндогенной (внутренне обусловленной).
Основные симптомы депрессии:
1. Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое) настроение.
2. Утрата интересов и удовольствия от вещей и занятий, которые раньше были приятны.
3. Снижение энергии, которое приводит к повышенной утомляемости и уменьшению активности.
Если эти типичные симптомы длятся ежедневно не менее двух недель, и занимают большую часть дня, то в этом случае можно говорить о депрессии, как о болезни, которую необходимо лечить.

Существуют еще и дополнительные симптомы, которые часто сочетаются с основными симптомами депрессии:
 Сниженная способность к концентрации внимания и сосредоточению.
 Заниженная самооценка и отсутствие уверенности в себе.
 Мысли о виновности и самообвинение.
 Мрачное и пессимистическое видение будущего.
 Мысли или действия связанные с самоубийством или самоповреждением.
 Нарушения сна – бессонница, трудности засыпания или ранние пробуждения.
 Нарушения аппетита – чаще его отсутствие и потеря веса.
 Нарушение полового влечения.
 Заметная окружающим заторможенность или чрезмерная суетливость.
 Усиление подавленности и депрессивных переживаний по утрам и небольшое улучшение к вечеру.


Вот как описывает свою депрессию одна молодая женщина.
Мне 25 лет, я замужем, детей нет, работаю учителем.
Проблемы начались в конце прошлого года: я стала сильнее уставать на работе, мне стало всё труднее продумывать варианты и находить лучшие выходы из ситуаций. Исчезло сексуальное влечение, возникла бессонница и крайняя раздражительность. Пропал аппетит, похудела на десять килограмм. Мысли в голове стали расплывчатыми и сумбурными.
Тогда я стала снимать с себя нагрузку: отказывалась от дополнительных часов, прекратила брать уроки рисования, читать «умные» книжки, старалась больше отдыхать и развлекаться. И к своему удивлению поняла, что это не помогает! Мне становилось всё хуже: меня стали раздражать мои ученики и любимая прежде работа. Да и дома делать уже ничего не могу, удивляюсь, как муж еще меня терпит.
Я действую как робот, на автомате. Никакого интереса к жизни не чувствую… Даже думаю иногда – стоит ли дальше так мучиться?

У этой пациентки была депрессия. Она длилась уже несколько месяцев и ее проявления постепенно нарастали. Поэтому в данном случае потребовалось лечение антидепрессантами.
Многие люди боятся принимать эти лекарства, опасаясь попасть в зависимость от них. Насколько обоснованы их опасения? Действительно, некоторые из них сталкиваются с подобной ситуацией – после того, как симптомы депрессии уходят, и больной прекращает принимать лечение, проявления болезни могут вернуться. Почему так происходит?

Как написано выше, еще Фрейд в начале прошлого века говорил о внутреннем конфликте, как причине этого состояния, а депрессия – это лишь одно из его проявлений. Психотерапевты современности полностью разделяют это мнение. Поэтому лечить депрессию одними только антидепрессантами аналогично тому, как при воспалении легких стремиться снизить температуру, игнорируя само воспаление. С этой целью, для лечения причины, вызвавшей депрессию, применяется психотерапия.

С пациенткой из описанного примера мы тоже занимались психотерапией. Удалось найти и причину ее состояния. Она заключалась во внутреннем противоречии. Эта женщина очень любила детей (поэтому и стала учителем), но своих детей у нее не было. Возможно, она еще была не совсем к этому готова. По ее убеждению, (которое, естественно сформировалось в далеком детстве), через год после свадьбы у нее должен был родиться первый ребенок, но этого не произошло... И так прошло уже четыре года! И постепенно конфликт между желаемым и действительным все более накалялся, вызывая напряженность, и уже сам по себе становясь препятствием на пути к достижению цели. Отсюда и депрессия.
В процессе психотерапии женщина осознала тот факт, что она слишком много требовала от себя. Она стала проще относиться к себе и к событиям своей жизни. После этого депрессия стала уходить, а спустя два месяца были отменены лекарства.


Депрессия, как черта характера.
Некоторые люди почти всегда бывают в плохом настроении. Что это – хроническая депрессия? Скорее всего, в этом случае можно говорить о депрессивном характере.
Такие люди умеют искренне любить, переносить тяготы и жизненные трудности вместе с партнером. Но наедине с собой они чувствуют, что практически ни к чему не способны, считают себя не приспособленными к жизни и часто размышляют о смерти, как избавлении.
Характерные черты депрессивной личности:
 скромность и робость;
 склонность к комфорту и пассивному ожиданию;
 пессимизм и депрессия;
 меланхолия;
 скука и апатия:
 склонность к злоупотреблению алкоголем или другие виды зависимости.

Хотя такие люди не отличаются общительностью, но им очень важно присутствие рядом близкого человека, дающего понимание и поддержку. Больше всего они боятся одиночества, их преследует страх быть покинутыми.
Для депрессивных людей близость – это защищенность, поэтому они более других склонны к зависимости от партнера. Любая дистанция, отдаление или разлука с ним причиняет им страдание. Можно сказать, что депрессивные личности стремятся убежать от себя и своего существования в другого человека, полностью раствориться в нем. Такая личность делает партнера своим спутником или сама становится тихим и безропотным спутником его. При любом типе зависимых взаимоотношений, они требуют обещания никогда не оставлять их: «Ты мне нужен, потому что я тебя люблю» и «Я люблю тебя, потому что ты мне нужен». Они идеализируют человека, с которым стремятся сблизиться, игнорируя его темные стороны характера, и склонны к всепрощению. Они избегают споров, конфликтов, поступают так, «как хочет любимый /любимая», и в целом думают о других лучше, чем последние есть на самом деле.
Люди с депрессивностью подчиняют свою жизнь требованиям окружающих людей, отказываясь от собственных желаний из страха потери отношений с последующим одиночеством. Они склонны занимать выжидательную позицию и, как следствие, испытывают разочарование в отношении других людей, так как надежды, что окружающие будут исполнять их желания и потребности, зачастую не оправдываются.
Для достижения безмятежного счастья люди с депрессивностью придерживаются идеалов самоотречения, самоотверженности, скромности. Но глубоко в душе они не верят в возможность того, что их потребность любить и быть любимыми будет когда-либо реализована. Им сложно определить свои требования к сложившейся ситуации, защитить свои интересы и отстоять свою позицию.

Однажды ко мне обратилась молодая девушка. Она жаловалась на плохое настроение, вялость, пассивность, скуку и одиночество. Ей сложно было учиться в институте, потому что она всего и всех боялась. Она боялась, что ее спросят, и она не сможет ответить, боялась при этом покраснеть, боялась, что от волнения у нее заурчит живот, все это услышат, и будут смеяться над ней, ... Почти ни с кем в группе не общалась, опасаясь непонимания и осуждения. Из-за этих страхов очень редко посещала лекции, поэтому к сессии ей приходилось готовиться по книгам, она не успевала все выучить и, уже по этой причине могла не пойти на экзамен. В итоге у нее возникло несколько задолженностей. Это еще больше сказывалось на ее состоянии, вызывая отчаяние и бессилие перед ситуацией.
При общении с пациенткой выяснилось, что та с самого детства, сколько себя помнит, была очень робкой и стеснительной. Она так и не смогла привыкнуть к детскому саду, поэтому сидела дома с бабушкой.
В школе ей тоже было очень трудно – многие дети ходили вместе в детский сад и уже знали друг друга, она же чувствовала себя одиноко и всех боялась. Поэтому с ней никто не хотел дружить, и иногда обижали. Она плакала и жаловалась маме, но та ничего не могла с этим поделать. В третьем классе девочка отказалась ходить в школу. Тогда ее перевели на домашнее обучение. Она стала лучше учиться и смогла окончить школу экстерном на год раньше бывших одноклассников.
Лет в 15 она стала много думать о смысле жизни, начала «искать себя». В Интернете познакомилась с готами, общалась с ними, слушала печальную музыку, одевалась в их стиле. В этой среде у нее впервые появились друзья, и пришла первая любовь. Но ее избранник через полгода дружбы уехал в другой город, а со временем прекратилась и переписка. Потом были еще отношения, но все они заканчивались расставанием.
Рассказывая о своих друзьях, девушка сделала вывод, что почему-то ей всегда нравились юноши с какими-то душевными проблемами, в чем-то похожие на нее (грустные, печальные несколько замкнутые) – именно это делало их интересными и привлекательными. Она быстро в них влюблялась, мечтала о том, что они всегда будут вместе, но, почему-то все они рано или поздно уходили. Поэтому, влюбляясь в очередного мужчину, она уже заранее боялась его потерять.
С этой девушкой мы работали над тем, чтобы развить ее самостоятельность и уверенность в себе. В результате она смогла принимать себя такой, какая она есть, и направить энергию, которую раньше тратила на страхи и самообвинения, на учебу и общение.


Как справиться с депрессией?
Известный психолог К.Г. Юнг писал: «Депрессия подобна даме в черном.
Если она появляется, не гони ее прочь, а пригласи к столу, как гостью и послушай то,
о чем она намерена сказать».
Следуя его совету, не пытайтесь прогнать от себя депрессию, а выделите для нее определенное «черное время» в течение дня, посвященное только ей, например полчаса вечером или 15 минут каждые 2 – 3 часа. В это время думайте только о своих страхах и сомнениях, анализируйте события прошедшего дня, ругайте себя за неправильные поступки и обдумывайте, как следует поступить в подобной ситуации в будущем.
В остальное время старайтесь справляться с плохими мыслями или откладывайте их на «черное время». Хвалите себя за успехи, которых достигли и получайте радость от жизни. Обращайте внимание на то, сколько хороших дел вам удалось сделать, записывайте их, и к концу дня вас может удивить их количество. Обязательно похвалите себя за это и сделайте себе хотя бы маленький подарок.
Вспомните, какие занятия дают вам радость и удовольствие и занимайтесь ими.
Если вы человек рационального склада ума, то составьте список действий, выполнение которых обычно приносит вам удовольствие.

Например:
• прогулки на природе;
• знакомство с новыми людьми;
• общение в семье;
• признание в любви;
• поход в театр, ресторан, на концерт, выставку;
• покупка красивой новой одежды;
• посещение бассейна, спортзала;
• общение с животными;
• приготовление вкусных блюд;
• работа в саду;
• уборка квартиры;
• рукоделие и так далее.

У некоторых людей подобный список может насчитывать до сотни пунктов.
Не следует увлекаться алкоголем – хотя он и приносит облегчение на некоторое время, но после прекращения его действия депрессия возвращается в более тяжелой форме за счет проявлений похмельного синдрома.
Важное средство от депрессии – любовь к себе. Побалуйте себя чем-нибудь вкусненьким, сделайте себе что-нибудь приятное.
При депрессии человека переполняют чувства усталости, безнадежности, беспомощности. В таком негативном состоянии появляется отчаянное желание все бросить. Важно понять, что эти чувства и мысли – просто проявления депрессии и обычно не отражают действительности. Нужно помнить, что в процессе лечения черные мысли исчезнут.

А пока депрессия не прошла, вам помогут эти советы:
• Не ставьте перед собой сложных целей и не берите на себя слишком большой ответственности.
• Разбивайте большие задачи на несколько маленьких, определяйте приоритеты и выполняйте то, что можете, и тогда, когда можете.
• Не требуйте от себя слишком многого и слишком быстро – это лишь усилит чувство неудачи.
• Старайтесь проводить время с другими людьми, обычно быть в обществе лучше, чем одному.
• Делайте то, что доставляет вам удовольствие.
• Старайтесь высыпаться. Перед сном полежите в теплой ванне, выпейте травяной чай, можно с медом.
• Не спешите и не перенапрягайтесь. Не расстраивайтесь, если ваше настроение не улучшается немедленно. Выздоровление требует времени.
• Не меняйте кардинально свою жизнь. Перед принятием ответственных решений, таких как смена работы, женитьба, развод, посоветуйтесь с кем-то, кому вы доверяете. Часто близкие нам люди более объективно оценивают ситуацию. В любом случае стоит отложить принятие ответственных решений до выздоровления.
• Не ждите, что ваша депрессия просто исчезнет. Этого так быстро не происходит. Старайтесь максимально помочь себе, не обвиняйте себя, в том, что вы не такой, как все. Помните, что негативные мысли уйдут в процессе лечения вместе с болезнью. Всё пройдет!

Как помочь человеку, если он в депрессии?
• Самая важная помощь при депрессии – убедить больного обратиться к врачу, чтобы установить точный диагноз и назначить лечение. В некоторых случаях необходимо самим записать его на прием к врачу и сходить туда вместе с ним. Важно поддерживать его, особенно до появления заметного улучшения (обычно в течение нескольких недель). В некоторых случаях необходимо контролировать принятие лекарств, или связаться с врачом, если улучшение долго не наступает, или происходит усиление депрессии.
• Очень важна эмоциональная поддержка: понимание, терпение, любовь и ободрение. Чаще разговаривайте с человеком, у которого депрессия, внимательно слушайте, что он говорит. Приводите примеры из реальной жизни и постарайтесь вселить в него надежду. Если звучат мысли о самоубийстве, не относитесь к ним слишком легко, обязательно расскажите об этом психотерапевту, который лечит вашего собеседника.
• Чтобы отвлечь от мрачных мыслей, приглашайте его в кино, на прогулки, пикники, любые другие мероприятия. Если ваши предложения отвергают, мягко настаивайте. Однако помните, что слишком завышенные требования могут усугубить чувство неудовлетворенности собой.
• Не обвиняйте человека, у которого депрессия, в слабости или лени. Не ожидайте, что его депрессия резко исчезнет. Со временем, при условии адекватного лечения, большинство пациентов чувствуют себя лучше. Помните об этом и постоянно убеждайте больного, что с течением времени и при помощи специалиста улучшение обязательно произойдет.

Депрессия наизнанку.
Напоследок предлагаю поговорить о состоянии, противоположном депрессии. Это маниакальное состояние, которое случается иногда у больных биполярным аффективным расстройством (тем самым, что раньше называлось маниакально-депрессивным психозом) в чередовании с депрессивными приступами. Встречаются такие состояния значительно реже, чем депрессии. Как ни странно, но чрезмерно повышенное настроение также может быть источником проблем.
Обычно маниакальное состояние больного не беспокоит, потому что для него это прекрасное время. Он испытывает эмоциональный подъем, готов свернуть горы, если они только посмеют встать на пути. Но человек в этом состоянии не может адекватно оценить ситуацию и часто преувеличивает свои возможности. Ему не хватает дня и ночи, чтобы довести до конца все свои дела, и он мечтает продлить сутки хотя бы еще на часок. При этом резко меняется поведение человека, привлекая внимание окружающих, и только это помогает своевременному обращению за помощью.
Причины и механизм развития болезни сходны с таковыми при депрессии, ведь это одна группа заболеваний. Но в случае биполярного расстройства биохимические изменения более выражены. При лечении депрессии у такого больного, его настроение может перейти в противоположную (маниакальную) фазу, поэтому в данном случае необходимо принимать и препараты, приводящие к стабильности настроения. Лечиться от этой болезни необходимо годами и прекращать терапию только под наблюдением специалиста.

Вспоминаю случай из практики моей работы в психиатрическом стационаре.
Молодой мужчина впервые попал в больницу в возрасте 30 лет в состоянии тяжелой депрессии.
Ребенок рос в неполной семье, без отца. Мальчик был очень умным и сообразительным. Он сам научился читать и уже в 5 лет читал сказки детям в детском саду, затем легко учился в школе. В подростковом возрасте у него появились беспричинные колебания настроения. Чаще осенью или весной с ним что-то происходило – он плохо спал, утром с трудом просыпался, целыми днями был вялым, грустил, не играл с друзьями, иногда ссорился с мамой, когда та интересовалась его делами. Спустя 2 – 3 недели депрессия проходила, и он вновь становился прежним. Однако в армию из-за этой болезни его не взяли.
После окончания техникума он женился и начал заниматься бизнесом. Но работать становилось все сложнее – кроме приступов депрессии появились периоды необычайно повышенного настроения, когда молодой бизнесмен не мог правильно оценить ситуацию, шел на необоснованный риск, терял деньги и влезал в долги. Когда настроение снижалось, он с ужасом видел свои ошибки, и вслед за этим наступала депрессия. Прием спиртного приносил небольшое облегчение, но одновременно с ним проблемы в семье и тягостное чувство вины перед близкими. В минуты крайнего отчаяния не хотелось никого видеть, ничего делать, даже жить. Тогда он брал билет на любой поезд и уезжал «куда глаза глядят». Но почему-то всегда встречались добрые люди, которые, видя его состояние, помогали вернуться домой. После очередного «бегства» мужчина, наконец, обратился к врачу и был направлен на лечение.
Через две недели больному стало значительно лучше. Когда его отпустили домой, он прекратил принимать лекарства. Поэтому болезнь вернулась, и в этот раз его «бегство от себя» длилось целую неделю. Мужчине пришлось вернуться в больницу и продолжить лечение.
После выписки он продолжил наблюдение у врача по месту жительства. В этот раз он продолжил принимать медикаменты и, благодаря этому смог успешно работать.

В этом примере мы можем видеть подтверждение необходимости длительного лечения депрессивных состояний, особенно таких, которые чередуются с маниакальными. Кроме того, пациент почему-то не верил в действенность психотерапии и лечился только лишь медикаментозными препаратами.
Обычно в подобных случаях пациенты приобретают определенный опыт – они начинают чувствовать признаки приближения болезни и своевременно начинают лечиться, чтобы предупредить ее обострение.

В завершение, хочу сказать, что любые расстройства настроения (не только депрессии, но и маниакальные состояния) вполне излечимы. Поэтому ни к чему страдать, надеясь, что всё пройдет само по себе. И не стоит бояться врачей и лекарств. Все в ваших руках!

Журнал «Секретарь-референт» Март 2012 года.

[fewodora]

у меня была депрессия - жить не хотелось...была страшная апатия